Neurologie MUDr. Severa
Neurologická zpráva z 18.3.2008
Rodinná anamnéza: MM - M. Crohn, OO - asthma, MO - rakovina mozku.
Osobní anamnéza: Z II.grav., I. gr. ITP. tato gr. rizik. - Rh-, anemie, vomitus, ležela většinou od 8. tý., zánět dělohy - léčeno děložními " koulemi "
Porod: v 27. tý + 3, s.c., PH: 1140g/37. A++, UPV, ihned intub., JIP - 3 tý., inkub. asi 6 tý., domů za 3m., absces jater - přeléčeno konservativně, hematom u sleziny - také konservativně - ATB. UZ mozku neg. opak.
PMV: Sled. někdy od 3. m., úsměv někdy později. Akt. úchopy vpravo kolem půl roku, vlevo později, ale vždy s ní uchopoval hůře až dosud. Obracení napřed z bříška na záda - kolem půl roku, naopak od 9.-10.m., plazí se od 15 měs., na 4 se dostal brzy potom, dlouho se jen houpal, leze asi od 2 let - celý byt. Staví se u nábytku od 2 let, "přes prsty", jen trošku nakračuje, nejde zatím. První slova od 1 roku, nyní má asi 8-10 slov, zjištěna nedoslýchavost - jedna strana více. Doma, ale na zvuky reaguje. Časté infekty - středouší.
NO: Dg. DMO jim byla sdělena asi v 15 měs. - na rizik.por., na MR mozku - úbytek bílé hmoty spíše paraventr. - PVL? Cvičí od narození. Bere Encephabol, Infadin, B6. Bez záchvatů. Dostavili se kvůli th. možnostem, BTX zatím neměl . zde je dát, prognosa?? Cvičí RMTM dle Dr. Živného.
Obj.: Batole 2r. a 2m. staré, lucidní, rozumí pár slov - dyslalicky, reklin. hlavy, krátký krk, kul. záda, protr. ramen, více sin., VP, separ. anxieta. OL: 49 OH: 50 OT: 44 D: 87 V: 11kg. Pol. rr. všechny patol. - odpo. III. až 4.f., TE DKK, s addukcí, špičk. držením, TF LHK pěst., add. palec, rad. úcho dx., palm. sin., rr. ŠO vyšší, s rozš. refl. zónou, Rossolimo, Žukowski, kornilov, zkř. ext., r. suprapub., patní, dl. ext., r. vzpěrná, patní - bvil. +, T.ú. DKK neg., HKK+, více sin., Galant neg. Spon. se obrací, leze - náhr. vzor, jinak sed-klek, stoj u nábytku - digitigr. fen. sklap. nože na LHK a DKK+, v pr. ramínku kontr. mírně také. Někdy hopkuje. Konv. strab. RAF - na silný podmět posit.
Res.: DMO - sp. triparéza sin., kovn. strab., susp. sluch vada, kontraktury DKK a LHK, LS 5+, etiol. perinat.
Aplik. nyní Dysport 350 UT do PMM, TM, LD, BB, PT, FCU, FDP sin., RF, add., m. fl. a TS bil. - za steril. kautel, inform. souhlas rodičů
Dop.: 2 dny nyní necvičit, pak naplno, 3 měs. nebrát aminoglykosid. ATB. Kromě intens. RHB vhodný i Fosfoser cca 1/2 caps ráno, i na sluch vhodný Tebokan 1/2-1/4-0 ml, dále Encephabol, na časté infekty vhodný Biomax a aktuálně při infektech Echinamax - i lokálně do uší. ORL + foniatr. sled. Indik. k SDR-L. Provést rtg kyčlí - se snímkem ko. zde - 18.6.08 v 10.30 h. Lázně s matkou indikovány - J - Lázně, XXVI/3.
Neurologická zpráva z 18.6.2008
Anamn.: Léčen zde pro DMO - sp. triparézu sin., s konv. strab., sluchovou vadou, kontrakturami na DKK a LHK, líp a více už s LHK uchopuje věci a manipuluje s nimi, více spolupracuje s PHK. Je méně na špičkách, líp došlápne a chodí kolem postýlky s držením se jednou rukou, je více v sedu-kleku a také si nově už sedl podélně. Ještě nemá sluchadla, zná asi 10 slov. Je bez záchvatů. bere Fosfoser, Tebokan a Encephabol. Cvičí 4krát denně, rtg kyčlí - valg. krčky, zakloubeno bil., strmější stříška s lehkou later. sin. Nyní opět tuhne.
Obj.: Batole 2r. a 5m. staré, lucidní, sluch vada, pár slov - dyslalicky, reklin. hlavy, krátký krk, kul. záda, protr. ramen, více sin., VL, separ. anxieta. Klin. obraz spastické diparézy s levostr. akcentací - primit. refl. souhlasí s dg. OL: 49,2 OH: 51 OT: 44 D: 90 V:11,5kg. Pol. rr. všechny patol. - odp. 4. f., TE DKK, s addukcí, špičk. držením, TF LHK pěst., add. palec, rad. úchop dx., palm. až rad. sin. Spont. leze - náhr. vzor, jinak sed-klek, stoj u nábytku - méně už digitigr., kvadruped. i triped. chůze u nábytku, fen sklap. nože na LHK a DKK+, v pr. ramínku kontr. mírně také - ale celkově měnší. Konv. strab. Méně úleků.
Res.: DMO - sp. triparéza sin., strab., sluch vada, kontraktury DKK a LHK, LS 5+, etiol. perinat.
Aplik. nyní Dysport 400 UT do PMM, TM, LD, BB, PT, FCU, FDP sin., add., m. fl. a TS bil. - za steril. kautel, inform. souhlas rodičů.
Dop.: 2 dny nyní necvičit, pak naplno, 3 měs. nebrat aminoglykosid. ATB. Na časné infekty vhodný Biomax. ORL + foniatr. sled. Indik. k SDR-L- Se snímkem kyčlí orthop. konsultaci u prim. Charváta. KO. zde - 30.9.08 v 11.00h. Lázně s matkou indikovány - J - Lážně, XXVI/3.
Neurologická zpráva z 30.9.2008
Anamn.: Léčen zde pro DMO - sp. triparézu sin., strab., sluchovou vadou, kantrakturami na DKK a LHK - po aplik. BTX zde kontraktury evid. menší, má líp vzpřímenou hlavu i trup, méně pěst a add. palec na LHK, líp a více už s LHK uchopuje věci a manipuluje s nimi, více spolupracuje s PHK. Je méně na špičkách, líp došlápne a chodí kolem postýlky s držením se jednou rukou, je více v sedu-kleku a také si nově sedl podélně. Zná stále asi 10 slov, dost rozumí - pokud slyší. Je bez záchvatů, bere Fosfoser, Tebokan a Encephabol. Cvičí 4krát denně, rtg kyčlí - valg. krčky, zakloubeno bil., strmější stříška s lehkou laler. sin. Nyní už opět tuhne - bos ve stoji jde na špičky - až obrácené nárty, v botech i došlápne na paty, nakračuje málo. Již více používá LHK - i k úchopům, obě ruce více spolupracují.
Obj.: Batole 2r. a 8m. staré, lucidní, sluch. vada, pár slov dyslalicky, reklin. hlavy, kul. záda, protr. ramen, více sin., VP, separ. anxieta. Klin. obraz spastické diparézy s levostr. akcentací - primit. refl. souhlasí s dg. OL: 49 OH: 50 OT: 41 D: 93 V 11kg. Pol. rr. všechny patol. - odp. posl. fázím, TE DKK, S addukcí, špičk. držením, TF LHK pěst, méně add. palec sin., rad. úchop dx., nedokonale rad. sin. Spont. leze - náhr. vzor, jinak sed-klek, stoj u nábytku - digitigr. tend. zejm. bez bot, v botách došlápne na paty, s vedením za trup chůze, fen sklap. nože na LHK a DKK+, v pr. ramínku kontr. mírně také - ale celkově menší. Konv. strab. Méně add. aplec sin, ruce více spolupracují.
EEG: Záznam pořízen při otevř. očích, bez RZ, HV, Apnoe - nespolupr., artef.? oči, elektrody, EMG. FS - bez vlivu. Záznamu dominuje vpředu beta akt. kolem 20Hz, vzadu něco málo theta aktivity kolem 6-7, oj. subalfa zde 78Hz. Synchronizace a reaktivita rel. nízké. ZA lehce abnormní, bez epi PA.
Res.: DMO - sp. triparéza sin., konv. strab., susp. sluch. vada, kontraktury DKK a LHK, LS 5+, etiol. perinat.
Dop.: Medikaci nechat stejně, ORL + foniatr. sled. /sluchadla/. Indik. k SDR-L- Dr. Živný. Kyčle - konsultaci u prim. Charváta. KO. zde začátkem roku. Lázně s matrkou indikovány -J-Lázně, XXVI/3.
Anamnéza: Léčen zde pro DMO - sp. triparézu sin., s konv. strab., sluchovou vadou, kontrakturami na DKK a LHK - po aplik. BTX zde kontraktury menší atd. - viz min. zprávy. V 10/08 měl SDR-L u Dr. Živného - povolily hlavně DKK, ale něco i na LHK, lepší se vzpřímení trupu i hlavy. Sám se postavil asi 2-3 týdny po SDR a obchází od té doby / 2 roky a 10 měsíců / kolem nábytku, stoj sám jen cca 1-2 min., jde jinak za ruce několik metrů, je hodně v sedu-kleku a také si nově už sedl podélně. Nenašlapuje už na nárty - ale na vnitřní plochy chodidel. Má už naslouchadla, má už asi 20 slov, dost rozumí - pokud slyší. Je bez záchvatů, bere Fosfoser, Tebokan a Encephabol. Cvičí 4krát denně, rtg kyčlí - valg. krčky, zakloubeno bil., strmější stříšky s lehkou later. sin. Došlápne na paty, na špičky jde už jen málo. Po SDR více používá LHK - i k úchopům, je více otevřená, méně pěst na ní a paleček do dlaně už tak nejde, obě ruce více spolupracují. Sám se nenají, neobleče, neumyje, neobslouží na WC - u všeho nezbytná asistence. Sám nechodí - venku doprava na kočárku nebo autem. Nemá už vyhovující kočárek ani sedačku.
Obj.: Chlapec 3 roky a 2 měsíce, sluch. vada částečná, pár slov dyslalicky, jizva po SDR-L, celkově volnější hlavně DKK, ale rel. zůst. kontr. na add. a TS bil., na LHK na kořeni a BB, méně VP, líp vzpřímený trup i hlava, lepší úchopy na LHK - palm. až rad., volnější aktum - méně pěst a add. palec. Separ. anxieta. Klin. obraz spastické diparézy s levostr. akcentací - primit. refl. souhlasí s dg. OL: 49,5 OH: 49 OT: 43 D: 96 V: 11,6kg. Pol. rr. všechny patol. - odp. posl. fázím, TE DKK, s addukcí, špičk. držením. Spont. leze, staví se u nábytku a obchází, pár kroků za 2 roce, jinak sed-klek, stoj u nábytku digitigr. méně, většinou došlápne na paty, našlapuje ale na vnitřní strany chodidel, pedes planovalgi.Fen. sklap. nože na LHK a DKK+, v pr. rameni kontr. mírně také. Konv. strab.
Res.: DMO - sp. triparéza sin., konv. strab., sluchová vada, kontraktury na DKK a LHK, LS 5+, st.p. SDR-L. Je převážně nesoběstačný v zákl. sebeobslužných činnostech. Pedes planovalgi.
Aplik. nyní Dysport 350 UT do PMM, TM, LD, BB I. sin. a add. a TS bil. - za steril. kautel, inform. souhlas rodičů.
Dop.: 2 dny nyní necvičit, pak naplno, 3 měs. nebrat aminoglykosid. ATB. Medikaci nechat stejně, ORL + foniatr. sled. / sluchadla /. HCH ko. Dr. Živný. Orth. sled. i prim. Charváta ( ev. modelace chodidel nejdříve v 8 letech věk /. Pro převážnou nesoběstačnost v zákl. sebeobslužných činnostech vyžaduje stále plnou asistenci v tomto směru a bude to aktuální ještě jistě několik let!!! Ko. zde 10.6.09 v 11:00h. Lázně s matkou indikovány -J-Lázně, XXVI/3.